E P I L E P S I A: ASPECTOS PSIQUIÁTRICOS Y
PSICOSOCIALES
CONCEPTO:
Se trata de un trastorno cerebral
caracterizado por una predisposición permanente para generar
crisis paroxísticas (los ataques tienen un inicio rápido , duran
poco tiempo y las funciones tienden a restablecerse) autolimitadas,
estereotipadas y recurrentes, debidas a descargas neuronales
hipersincrónicas que pueden tener manifestaciones motoras, sensitivas,
autonómicas, psíquicas o mixtas. Se pueden presentar dentro de un
síndrome, una enfermedad, como secuela o como un evento
aislado. (ILAE).
Antes del advenimiento de los estudios
electroencefalográficos, la epilepsia era considerada una
enfermedad mental y gran parte de los pacientes terminaban sus dias recluidos
en hospitales para crónicos, generalmente con deterioro de sus funciones
mentales. Hoy en dia, con el amplio arsenal antiepilético y la mejor
comprensión de esta enfermedad (gracias a que las evaluaciones
neurofisiológicas y de imagenes son cada vez mas precisas) estas personas son
mejor tratadas, pero no obstante siguen siendo estigmatizadas.
Un alto porcentaje (40-70%) van a presentar alguna
manifestación psiquiátrica que requerirá de una atención especial, mas allá de
el fármaco antiepiléptico.
CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS
I.
PARCIALES
1)Simples :
a) Con signos motores
b) Sensoriales
c) Autonómicos o vegetativos
d) Secundariamente generalizada
2)Complejas
II.
GENARLIZADAS
- Ausencias
a) Típicas
b) Atípicas
- tónicoclonicas
- clónicas
- atónicas
- mioclónicas
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS DE LOS
PACIENTES CON EPILEPSIA
•
SINDROME
PSIQUIÄTRICO
•
TRASTORNO DE
PERSONALIDAD Y RETARDO MENTAL
•
YATROGENIA
SINRÓMES PSIQUIÁTRICOS
I) INTERICTALES
- sindrome depresivo
- sindrome maníaco
- síndromes psicóticos
- sindómes ansiosos (pánico, toc, fobias)
- sind. sexuales
II) ICTALES Y POSTICTALES
- comportamiento agresivo
- delirium
- psicosis postictal
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Aproximadamente entre 50 y 70 % de
los pacientes con epilepsia de lóbulo temporal presentan rasgos marcados
de personalidad que le producen dificultades en su relación social,
laboral o académica. incluso en de algunos casos se comportan como
un verdadero trastornos de personalidad (segun opinión de diversos
autores, como Kraepelin, Freud, Bear, etc) .
Todos los médicos, psicólogos
y neuropsicólogos que ha tratado epilepsia coinciden en que los paciente
con esta patología presentan, frecuentemente una personalidad diferente
al resto de la población .
PERSONALIDAD EPILÉPTICA
Los rasgos de personalid sobresalientes dependen
del área del cerebro donde asienta el foco epiléptico, los más estudiados
son:
•
LÓBULO
TEMPORAL
•
LÓBULO
FRONTAL
•
EPILEPSIAS
GENERALIZADAS
LÓBULO TEMPORAL presenta elementos de
personalidad como:
•
viscosidad o
pegajosidad: a estas personas les es dificil detener una conversación, se ponen
prolijos, repetitivos, aburridos y pegajosos.
•
Hiposexualidad:
tienen poco interes por el sexo.
•
Irritabilidad:
se molestan con facilidad
•
labilidad
afectiva: pasan de un estado de ánimo a otro rápidmente.
•
razonamiento
rígido: son intransigentes, poco flexibles en sus juicios.
•
hipergráfia
(escribir de forma compulsiva y extensa)
LÓBULO FRONTAL, dependiendo de si el foco está en:
•
ÁREA
PREFRONTAL
•
ÓRBITO
FRONTAL
•
OTRAS
PREFRONTAL
•
juicio
social pobre
•
indiscreciones,
impúdico: puede hablar de sus intimidades con cualquier persona.
•
Alteraciones
de sus funciones ejecutivas: planifican mal sus acciones,
•
poco control
de impulsos
ORBITOFRONTAL
•
comfabulaciones
•
deshinibido
•
afecto
extraño (moria)
EPILEPSIA PRIMARIA GENERALIZADA
•
irresponsabilidad
•
egocentrismo
•
dramatización
•
mpulsividad
•
hipoprosexia
•
labilidad
afectiva
•
vagabundeo,
errático
YATROGENICO
o trastornos inducido por fármacos
•
FENOBARBITAL
puede provocar: hiperactividad, hipoprosexia, hiposexualidad
•
LAMOTRIGINA:
puede provocar ansiedad.
•
PRIMIDONA:
depresión, falta de atención
•
CLONAZEPAN:
decaimiento, ataxia
•
ETOSUCCIMIDA:
psicosis
ASPECTOS PSICOSOCIALES
(estigma epiléptico)
q LA EPILEPSIA ES ENTENDIDA POR
LA SOCIEDAD COMO UN ESTIGMA QUE INCAPACITA E IMPIDE VIVIR
ADECUADAMENTE EN COMUNIDAD.
q ESTO HA HECHO QUE A
TRAVÉS DE LA HISTORIA SEAN RECHAZADOS .
q EL PROPIO INDIVIDUO SE SIENTE
MINUSVÁLIDO.
EN LA INFANCIA
q EN LA INFANCIA, CUANDO UN NIÑO SUFRE
UNA CRISIS, SU FAMILIA CAMBIA LA ACTITUD HACIA ÉL. EL PROCESO
EDUCATIVO SE MODIFICA SUSTANCIALMENTE.
q EL ENTORNO SE VUELVE SOBREPROTECTOR
Y DE PREOCUPACIÓN PERMANENTE, LIMITANDO EL PROCESO DE INTEGRACIÓN SOCIAL.
q ... COMO CONSECUENCIA SE LIMITAN LAS
INICIATIVAS E INTERES POR EXPLORAR EL MUNDO, DE ENSAYAR SITUACIONES
NUEVAS Y DESARROLLAR HABILIDADES QUE SOLO EL ESTIMULO DEL MEDIO PUEDEN
DESARROLLAR.
EN LA ADOLESCENCIA
• LA APARICIÓN DE EPILEPSIA EN ESTA
ETAPA ORIGINA CONFLICTOS GRAVES, ACTITUDES NEGATIVAS, RABIA, LIITACIÓN DE
RELACIONES CON OTROS JÓVENES.
Refencias:
Medina, C. (2004) EPILEPSIA, Ed.
Médica Panamericana, Bogotá.
