EPILEPSIA

 

E P I L E P S I A: ASPECTOS PSIQUIÁTRICOS Y PSICOSOCIALES

CONCEPTO:

Se trata   de un trastorno cerebral  caracterizado por una predisposición permanente para generar crisis paroxísticas  (los ataques tienen un inicio  rápido , duran poco  tiempo y las funciones  tienden a restablecerse) autolimitadas, estereotipadas y recurrentes,   debidas a descargas neuronales hipersincrónicas  que pueden tener manifestaciones motoras, sensitivas, autonómicas, psíquicas o mixtas. Se pueden presentar dentro de un síndrome,  una enfermedad, como secuela  o  como un  evento aislado. (ILAE).

Antes del advenimiento de los estudios electroencefalográficos,   la epilepsia era considerada una enfermedad mental y gran parte de los pacientes  terminaban sus dias recluidos en hospitales para crónicos, generalmente con deterioro de sus funciones mentales. Hoy en dia, con el amplio arsenal antiepilético y la mejor comprensión de esta enfermedad (gracias a que las evaluaciones neurofisiológicas y de imagenes son cada vez mas precisas) estas personas son mejor tratadas, pero no obstante siguen siendo estigmatizadas.

Un alto porcentaje (40-70%) van a presentar alguna manifestación psiquiátrica que requerirá de una atención especial, mas allá de el fármaco antiepiléptico.

CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS

        I.            PARCIALES  

1)Simples :

a)      Con signos motores

b)      Sensoriales

c)       Autonómicos o vegetativos

d)      Secundariamente generalizada

2)Complejas

      II.            GENARLIZADAS

1. Ausencias

a)      Típicas

b)      Atípicas

2. tónicoclonicas
3. clónicas
4. atónicas
5. mioclónicas

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS DE LOS PACIENTES CON EPILEPSIA

•          SINDROME PSIQUIÄTRICO

•          TRASTORNO DE PERSONALIDAD Y RETARDO MENTAL

•          YATROGENIA  

SINRÓMES PSIQUIÁTRICOS

I)        INTERICTALES

1. sindrome depresivo
2. sindrome  maníaco
3. síndromes psicóticos
4. sindómes  ansiosos (pánico,  toc,  fobias)
5. sind. sexuales

II)      ICTALES Y POSTICTALES

1. comportamiento  agresivo
2. delirium
3. psicosis postictal

TRASTORNOS  DE PERSONALIDAD

Aproximadamente entre 50 y 70 % de los pacientes con epilepsia de lóbulo temporal presentan  rasgos marcados de personalidad  que le producen dificultades en su relación social, laboral  o académica. incluso en  de algunos casos se comportan como un verdadero trastornos de personalidad  (segun opinión de diversos autores, como Kraepelin, Freud,  Bear, etc) .

Todos los médicos,  psicólogos y neuropsicólogos  que ha tratado epilepsia coinciden en que los paciente con esta patología presentan, frecuentemente  una personalidad diferente al resto de la población .

PERSONALIDAD EPILÉPTICA

Los rasgos de personalid sobresalientes dependen del  área del cerebro donde asienta el foco epiléptico, los más estudiados son:

•          LÓBULO TEMPORAL

•          LÓBULO FRONTAL

•          EPILEPSIAS  GENERALIZADAS

LÓBULO TEMPORAL  presenta elementos de personalidad como:

•          viscosidad o pegajosidad: a estas personas les es dificil detener una conversación, se ponen prolijos, repetitivos,  aburridos y pegajosos.

•          Hiposexualidad: tienen poco interes por el sexo.

•          Irritabilidad: se molestan con facilidad

•          labilidad afectiva: pasan de un estado de ánimo a otro rápidmente.

•          razonamiento rígido: son intransigentes, poco flexibles en sus juicios.

•          hipergráfia (escribir de forma compulsiva y extensa)

 

LÓBULO FRONTAL, dependiendo de si el foco está en:

•          ÁREA PREFRONTAL

•          ÓRBITO FRONTAL

•          OTRAS

 

PREFRONTAL

•          juicio social pobre

•          indiscreciones, impúdico: puede hablar de sus intimidades con cualquier persona.  

•          Alteraciones de sus  funciones  ejecutivas: planifican mal sus acciones,  

•          poco control de impulsos

ORBITOFRONTAL

•          comfabulaciones

•          deshinibido

•          afecto extraño (moria)

EPILEPSIA PRIMARIA GENERALIZADA

•          irresponsabilidad

•          egocentrismo

•          dramatización

•          mpulsividad

•          hipoprosexia

•          labilidad afectiva

•          vagabundeo, errático

 

YATROGENICO o trastornos inducido por fármacos

•          FENOBARBITAL puede provocar: hiperactividad, hipoprosexia, hiposexualidad

•          LAMOTRIGINA: puede provocar ansiedad.

•          PRIMIDONA: depresión, falta de atención

•          CLONAZEPAN: decaimiento, ataxia

•          ETOSUCCIMIDA: psicosis

ASPECTOS   PSICOSOCIALES (estigma epiléptico)

q  LA EPILEPSIA ES ENTENDIDA  POR LA SOCIEDAD COMO UN ESTIGMA QUE INCAPACITA  E IMPIDE VIVIR ADECUADAMENTE  EN COMUNIDAD.

q   ESTO HA HECHO  QUE A TRAVÉS DE LA HISTORIA  SEAN RECHAZADOS .

q  EL PROPIO INDIVIDUO SE SIENTE MINUSVÁLIDO.

EN LA INFANCIA

q  EN LA INFANCIA, CUANDO UN NIÑO SUFRE UNA CRISIS,  SU FAMILIA CAMBIA  LA ACTITUD HACIA ÉL. EL PROCESO EDUCATIVO  SE MODIFICA SUSTANCIALMENTE.

q  EL ENTORNO SE VUELVE SOBREPROTECTOR Y DE PREOCUPACIÓN PERMANENTE, LIMITANDO EL PROCESO DE INTEGRACIÓN SOCIAL.

q  ... COMO CONSECUENCIA SE LIMITAN LAS INICIATIVAS  E INTERES POR EXPLORAR EL MUNDO, DE ENSAYAR SITUACIONES NUEVAS Y DESARROLLAR HABILIDADES QUE SOLO EL ESTIMULO DEL MEDIO PUEDEN DESARROLLAR.

EN LA ADOLESCENCIA

•       LA APARICIÓN DE EPILEPSIA EN ESTA ETAPA ORIGINA CONFLICTOS GRAVES, ACTITUDES NEGATIVAS, RABIA, LIITACIÓN DE RELACIONES CON OTROS JÓVENES.

 

 

Refencias:

Medina, C.  (2004) EPILEPSIA,    Ed. Médica Panamericana, Bogotá.